AUDIOMEDICA S.A.S CODIGO: FT-006 PETICIONES (P) QUEJAS (Q)RECLAMOS (R) FELICITACIONES (F) REVSION: 5 Tipo de Solicitud: —Por favor, elige una opción—PETICIONES (P)QUEJAS (Q)RECLAMOS (R)FELICITACIONES (F) FECHA Hora: Nombre Paciente: Identificación Id Tipo C.CIUDADANÍAC.EXTRANJERÍAT.IDENTIDADR.CIVILPASAPORTE No. Dirección Teléfono E-mail Nombre Peticionario: Identificación Id Tipo C.CIUDADANÍAC.EXTRANJERÍAT.IDENTIDADR.CIVILPASAPORTE No. Dirección Teléfono E-mail DESCRIPCION DE LA SITUACIÓN SERVICIO RECIBIDO PROFESIONAL QUE LO ATENDIO OBSERVACIONES DEL PACIENTE PARA MEJORAR Adjuntar Archivo Para hacer seguimiento al estado de su PQR podrá comunicarse a través de nuestras líneas telefónicas 607 692 9935 o a través del correo electrónico PQRS.audiomedica@gmail.com. Deberá indicarnos la fecha que fue generada la PQR y el número de radicado que corresponde al número de documento del paciente sin puntos ni comas. Acepto términos y condiciones y/o políticas de privacidad AUDIOMEDICA S.A.S CODIGO: FT-006 PETICIONES (P) QUEJAS (Q)RECLAMOS (R) FELICITACIONES (F) REVSION: 5 Tipo de Solicitud: —Por favor, elige una opción—PETICIONES (P)QUEJAS (Q)RECLAMOS (R)FELICITACIONES (F) FECHA Hora: Nombre Paciente: Identificación Id Tipo C.CIUDADANÍAC.EXTRANJERÍAT.IDENTIDADR.CIVILPASAPORTE No. Dirección Teléfono E-mail Nombre Peticionario: Identificación Id Tipo C.CIUDADANÍAC.EXTRANJERÍAT.IDENTIDADR.CIVILPASAPORTE No. Dirección Teléfono E-mail DESCRIPCION DE LA SITUACIÓN SERVICIO RECIBIDO PROFESIONAL QUE LO ATENDIO OBSERVACIONES DEL PACIENTE PARA MEJORAR Adjuntar Archivo Para hacer seguimiento al estado de su PQR podrá comunicarse a través de nuestras líneas telefónicas 607 692 9935 o a través del correo electrónico PQRS.audiomedica@gmail.com. Deberá indicarnos la fecha que fue generada la PQR y el número de radicado que corresponde al número de documento del paciente sin puntos ni comas. Acepto términos y condiciones y/o políticas de privacidad